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北京赛车9码必死|《伤寒论》头痛证治辨析

偏方|2014-06-18 15:40|来源:中国中医药报|中医养生
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  《伤寒论》中涉及头痛见证的条文,共有17条。其中“太阳病篇”12条、“阳明病篇”、“少阳病篇”、“厥阴病篇”各1条,“霍乱病篇”2条。在这些条文中,对于头痛的论述,有的在讨论主证时提出,有的在论述兼证、变证、传变、并病或作为辨证之根据而提出。由于叙述的先后不同,方式不同,其表达的意义也不尽相同。本文拟就该书对头痛证的论述,从病因病机和辨证论治两个方面做以下辨析。

  病因病机15条,归纳为4点

  一是邪犯肌表

属太阳感寒证。由于六淫之中,风善行而数变,多夹寒邪袭人,太阳主表,为人身之藩篱,足太阳膀胱之经脉上循项背,若风寒客之,循经上犯,则见“脉浮,头项强痛而恶寒”(第1条)之太阳证;若风寒郁于肌表,阳气被遏,则为表实证,则见“头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘……”(第35条);若卫气不固,肌腠失密,则为表虚证,则见“头痛,发热,汗出,恶风……”(第13条);若太阳表邪不解,邪犯太阳,经脉不利,则头痛不除,如第56条:“伤寒不大便六七日,头痛有热……其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者,必衄……”。又如第134条:“太阳病,脉浮而动数。浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。”属少阳受邪证,由于少阳位于半表半里,邪郁少阳之半表,亦有头痛一证。如第256条:“伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。”为太阳与它经并病证,若邪犯两经,太阳与它经并病,亦可因邪郁太阳,经气不利而出现头痛,如第142条:“太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒……”其中“头项强痛”,则因太阳经气不利之所致。又如第92条:“病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。”此条“发热头痛,身体疼痛”皆为邪郁太阳,经气不利所致,然“脉反沉”,为少阴受病。太阳与少阴并病,里急于表,故“当救其里”。

  二是太阳误治

  太阳受病,若因误治,太阳经气不能通利,则头痛不能解除。如第28条:“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利……”此条言治不如法,邪与水结,致太阳经、腑之气皆不通畅所致之头痛项强。又如第140条:“太阳病,下之……脉细数者,头痛未止。”此条言太阳病误下之后的各种变证。“脉细数”为误下邪伤少阴。“头痛未止”,则因太阳之邪气未解。再如第110条:“太阳病二日,反躁。凡熨其背,而大汗出,大热入胃……大便已,头卓然而痛,其足心必热,谷气下流故也。”此条言太阳病误用火疗,当“大便已”病情转愈时,突然出现头痛。对此头痛的成因的认识有二:一种以成无己为代表.认为此头痛系“阳气降下,头中阳虚”所致;另一种以黄坤载为代表,认为“便通而头痛者,如炉底壅塞,火焰不升,一通则火即上炎。”总之,此头痛为误治之后,病情向愈而产生的一种变化。

  三是寒饮上逆

  属外感风寒,引动水饮证,若水饮内停为外邪所引动,上逆攻冲头脑,亦可致头痛。如第152条:“太阳中风,下利内逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛……”此条所言“头痛”,则因外邪引动水饮,水饮上犯所致。此头痛与表证头痛不同,其特点为“发作有时”,表证头痛,则痛无止时,属阳明中寒,饮邪上逆证。若阳虚胃寒,饮邪内聚,浊阴上逆亦为头痛。如第197条:“阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。”此条所言为中阳虚寒,浊阴上逆之证。其中呕、咳、厥冷反映水饮上犯之本质,若无此类症状,则说明并无水气上逆,因而不致出现头痛。由此观之,就头痛与咳喘厥冷而言,头痛为标,呕、咳、厥冷为本。属肝寒胃虚,浊阴上泛证,因足厥阴肝脉与督脉上会于巅顶,若肝胃虚寒,浊阴不化,循经上于巅顶,则见“干呕,吐涎沫而头痛”(第378条)等证。此条头痛特点为痛在巅顶。

  四是霍乱初起,亦有头痛

  如第383条:“病发热头痛,身疼恶寒……此名霍乱。”此条指出了霍乱的主要证候。方有执关于“发热头痛,身疼恶寒,外感也;吐利,内伤也”的论述,对霍乱头痛的性质作出正确的解释。

  辨证论治11条,列方10首

  对于邪犯肌表之头痛,治以辛温解表。太阳感寒证见头项强痛,发热,汗出,恶风,脉浮缓者,予桂枝汤;若头项强痛,恶寒,体痛,呕逆,咳喘,无汗,脉紧者,予麻黄汤。若表邪未解,头痛,发热,便结者属阳明腑实者,治宜泻热通便,方用小承气汤。少阳受邪头痛,当和解表里,予小柴胡汤。太阳与它经并病,若与少阳并病之头项强痛,宜用刺法,刺大椎、肺俞、肝俞;若太阳与少阳并病之发热头痛,脉反沉者,宜回阳救逆,方用四逆汤。

  对于太阳误治之头痛,病变在七日以上,“欲作再经者,针足阳明(经穴),使经不传则愈”(第8条)。若太阳表邪不解,服桂枝汤无效,或用下法,以致头项强痛,发热无汗,而有水饮停聚之兼证者,治宜和解表里,方用桂枝去桂加茯苓白术汤;太阳下后,脉细数,头痛未止,为太阳本证,可予桂枝汤;误下成结胸者,治宜逐水破结,方用大陷胸汤;发黄者,治宜清热利湿,可予茵陈蒿汤;误用火疗而成火逆证转愈时,大便已,头卓然而痛者,可予理中丸。

  对于寒饮上逆之头痛,若外感风寒,引动寒饮证,则见漐漐汗出,发作时头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,宜攻逐水饮,方用十枣汤;若阳明中寒或肝寒胃虚,浊阴上泛证,而呕、咳、厥冷,或干呕吐涎沫者,治宜散寒降逆,方用吴茱萸汤。

  对于霍乱初起之头痛,证见头身疼痛,热多欲饮水者,宜外疏内利,方用五苓散;若寒多不用水者,宜温中散寒,方用理中丸。

  (文中条文序号均依宋本《伤寒论》)( 洪文旭 陕西省中医药研究院)

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